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北京北城甲状腺医院赵萍:千万别轻易做甲状腺切除手术

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发布者:wu18834255921      发布时间:2019-09-11 09:41:13
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  目前,国人甲状腺结节普遍高发,但是并不是所有的结节都需要处理的,一直以来在国内对甲状腺结节手术的指征掌握不同医疗机构差别很大,有人认为至少60%以上做过手术的甲状腺结节是不需要手术的,更有甚者认为80%被手术的甲状腺结节其手术是毫无必要的。

  不过,一切事情确实真真切切的发生在日常医疗过程中,并不是一家医院,而是几乎所有医疗机构都存在对可做可不做手术的甲状腺结节进行手术治疗的问题。当然,有些个别人为了效益,把不需要手术,甚至不用任何治疗的甲状腺结节去做手术,这类情况也是存在的。

  过度手术无疑人为的附加了挨一刀的痛苦,也给患者造成了心理、经济负担,又误导了很多人。

  在此,作为甲状腺医生,经常与甲状腺结节打交道,所以呼吁,医生应该对每一颗甲状腺结节的部位、大小、性质、功能状态和对周围的影响用心的认真分析,权衡利弊,严格掌握手术适应症。而病人则应该多看几家医院,多问几位医生,多复查几次结节的情况,以免对不需要手术的结节手术治疗,劳民伤财、增加痛苦。

  医生,以负责任的态度对待每一个需要帮助的人,是我们的天职,不能放过一例应该手术治疗的病例,也不应该对任何一例不应该手术者拿起手术刀。:

  第一:不要看到甲状腺结节就首先想到去手术治疗,更不要盲目的去吃药,请首先搞清楚什么病,再决定治疗方案。

  第二:千万不要还没弄清楚具体疾病,就迷信什么中药、偏方、秘方,现在医学发达的时代,没有那么多秘方可以保密。

  第三:甲状腺出了问题,请不要随便找一家医院就去做手术,也不要过分的迷信三甲医院(这一点很重要),一定要评估是不是需要手术,很多结节非常稳定,根本不需要手术治疗。

  第四:即便是发生了甲状腺癌也不需要过于恐惧,因为甲状腺癌恶性度都较低,治疗效果大多数很好,绝大部分甲状腺癌是不影响寿命的。

  第五:如果发现了甲状腺单发的或者多发的结节,请首先到医院检查甲功全套以及相关的各种抗体,至少是甲功七项或者八项,那些仅仅检查3项(T3、T4、TSH)是根本不够的。同时要检查肿瘤标志物,必要时CT或者核磁共振检查,如有需要,可以细针穿刺病理活检。确定诊断,确定结节的状况,才是治疗的可靠依据。

  了解了上面这一些注意事项以后,下面我们来看看教科书上的甲状腺结节手术适应症:

  甲状腺切除术分全切除和大部份切除术两大类,其中全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤,而大部分切除则适用于以下情形:1、甲状腺肿大很明显压迫了气管、食管的;2、结节性甲状腺肿伴有明显的甲状腺功能亢进,或者发现有恶性变的证据;3、药物治疗难以控制的比较严重的甲状腺功能亢进,一般需要经过足量、系统的药物治疗一年左右无效,才考虑手术治疗。

  另外,其它手术适应症包括一些已确认手术利大于弊的下列情况:1、限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤;2、巨大腺瘤或囊肿占据了一侧甲状腺叶,并使正常甲状腺组织结构遭到破坏;3、发现较小孤立性结节,但是经过穿刺或者活检病理确认为原位癌的结节。

  了解了甲状腺手术的适应症后,那么什么状态下不能手术或者禁止手术呢?下面了解一下甲状腺手术禁忌症:1、40对以内的青年人弥漫性甲状腺肿一般不主张手术治疗,需要进一步动态观察;2、手术后很快复发的甲亢病例,不主张二次手术;3、伴有其它严重疾病,不适合手术的患者;4、甲状腺未分化癌并且伴有淋巴结转移者不宜手术;5、如果甲状腺癌与气管、颈部大血管、神经等粘连紧密者,慎重选择手术。

  那么,除了这些有禁忌症的患者不能手术外,是不是其它患有甲状腺甲状腺结节者都需要手术呢?答案显然是否定的,还有更多的甲状腺结节患者不需要手术:

  1、中年以上人群,尤其是中年女性发现散发的甲状腺结节,不伴有甲状腺功能改变,1年以上没有变化,并不增大或增多,肿瘤标志物正常,不用手术,只需每半年到一年定期复查。

  2、已经证实的良性结节,没有持续增大趋势,也没有任何压迫症状,不需要手术。

  3、很多已经确诊的结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎伴有结节、甲状腺囊肿,无功能未恶变,不必手术。

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